什么是“困难骨盆”呢？通俗讲就是骨盆狭窄细长，当行盆腔脏器手术时因为显露操作困难，临床上俗称困难骨盆。困难骨盆的低位直肠癌根治术是直肠癌手术分离显露难度的“天花板”。由于骨盆狭窄细长和骨盆的特殊骨性成角结构给手术分离增加了难度。低位直肠癌手术要求的解剖分离位置低，切除范围大，从而增加手术复杂性，导致手术时间延长，术中出血量增加。
3月17日，历城区人民医院外二科与中心医院张磊主任联手，成功实施一例困难骨盆超低位直肠癌根治性切除术。患者男性，身高182cm，体重仅66kg，体型极度瘦长。经过结肠镜检查示肛管肿瘤，长约5cm，环肛管约4/5周，病理检查确诊为直肠腺癌。肿瘤下缘位于齿线上方1cm处，位置极低，又因为男性骨盆狭小，操作空间小，手术视野不易暴露。经过术前讨论，充分论证行新辅助化疗。
手术首先在患者充分麻醉状态下锁骨下静脉置管，保证静脉通道通畅，有效维持血容量。桡动脉置管监测即时动脉血压，确保手术过程患者安全。肛门镜直视下再次确认肿瘤下缘位置，最终确定治疗方案。在医联体专家张磊主任的指导下，成功为患者实施了腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术+D3淋巴清扫+乙状结肠造瘘术），切除病理标本达30cm，达到了直肠癌手术根治的目的。
目前直肠癌综合治疗以术前新辅助治疗为手术创造条件，降低肿瘤分期，缩小肿瘤体积抑制肿瘤生长，手术癌肿根治切除病灶及周围转移淋巴结，术后化疗清除血管、淋巴管内残存的癌细胞，部分不能完整切除肿瘤或术后局部复发肿瘤可以加局部放疗。近年来外二科与内镜诊疗科、病理科、肿瘤科、麻醉科协作开展结直肠肿瘤手术治疗，内镜腹腔镜联合治疗结直肠肿瘤手术治疗，并取得了较好的治疗效果。
直肠癌早期大多数没有症状，或仅有便血，不能引起病人高度重视，部分患者自认为是痔疮引起的出血而自行应用药物治疗，从而延误就诊，在此提醒大家，在日常生活中如果出现以下症状应尽快就诊。
大便习惯改变，腹泻、便秘、或腹泻便秘交替出现，大便变细。
2、腹部疼痛，尤其是慢性隐痛，久治不愈的腹胀，排气排便不畅。
3、血便，黏液便，脓血便；贫血、乏力、消瘦、水肿。
外二科肛肠外科专业 杨成福 18815313507
（撰稿：杨成福 审核：刘玉卿）
